Comment se faire rembourser ses semelles orthopédiques ?

Les douleurs liées aux affections du pied sont handicapantes au quotidien, et ce, qu’elles soient modérées ou élevées. Pour les contrer, une seule solution : des semelles orthopédiques, aussi appelées orthèses plantaires.

Remboursement Semelle Orthopédiques

Comment obtenir des semelles orthopédiques ?

Pour obtenir des semelles orthopédiques, il vous faudra une prescription de la part de votre médecin généraliste afin de passer un examen podologique auprès d’un spécialiste. Lors du rendez-vous avez le podologue, vous allez devoir faire face à différents examens afin qu’il puisse définir votre besoin. S’il se trouve que des orthèses plantaires vous sont nécessaires, il procédera alors à sa conception sur-mesure.

Quel est le prix des semelles orthopédiques ?

Dû à leur conception sur-mesure, les semelles orthopédiques ont un coût élevé.

Cependant, les prix sont variables en fonction du type de semelle, de la pointure et du problème de santé visée.

  • Les semelles orthopédiques classiques : il s’agit ici d’un modèle souvent conçu en liège, et il est le plus abordable.
    Son prix varie entre 75 et 125€
  • Les semelles orthopédiques fonctionnelles : pour leur conception, un moule est nécessaire. Elles demandent donc une main d’œuvre conséquente. Les matériaux dépendent de la résistance souhaitée.
    En moyenne, elles coûtent autour des 200€.
  • Les semelles orthopédiques de haute technologie : elles sont les plus complexes, et donc les plus onéreuses. Haut de gamme, la conception de ses semelles nécessitent des machines d’usinage pour les moules, ainsi que des machines de thermo-injection. Afin d’injecter de la matière liquéfiée dans le moule et fabriquer le socle correcteur, ces machines sont indispensables. Une fois le socle créé, il est habillé en fonction des besoins.
    Pour une paire, il faudra prévoir un budget oscillant entre 300 et 400€.

Il faut savoir que les semelles orthopédiques s’usent souvent rapidement. Certains spécialistes recommandent d’en acquérir deux paires par an.

Quel remboursement pour des semelles orthopédiques ?

Face à des prix aussi élevés, il est légitime de se demander s’il est possible de se les faire rembourser. Selon votre problème, il se peut même que cette dépense devienne récurrente, et tout le monde ne peut pas se permettre une telle somme tous les ans.

La part de la Sécurité Sociale

Pour pouvoir bénéficier d’un remboursement partiel de la part de la Sécurité Sociale, vous aurez absolument besoin d’une ordonnance de votre médecin traitant ou d’un spécialiste. Sans elle, vous ne pourrez rien espérer de la part de l’organisme.

Elle prend en charge

  • jusqu’à 2 paires par an pour un enfant de moins de 15 ans
  • et seulement une paire par an à partir de 15 ans.

Enfin, le tarif de convention d’une paire de semelles orthopédiques dépend de la pointure.

  • Pointure en-dessous de 28 : 25,88€.
  • Pointure entre 28 et 37 : 28,04€.
  • Pointure au-dessus de 37 : 28,86€. 

Le taux de remboursement de la Sécurité Sociale est donc de 60 % du tarif de convention.

Tableau Secu Pou Remboursement Semelle Orthopédiques
source : https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/tableau-recapitulatif-taux-remboursement/tableau-recapitulatif-taux-remboursement

Pour comprendre ce que cela signifie, il vous suffit d’effectuer le calcul suivant :

  • 28,86€ moins 60 % est égal à 17,31€.

Sur un minimum de 75€, cela ne représente pas grand-chose, et est loin d’être suffisant. Le reste à charge à assumer est élevé, surtout si vous devez en plus acquérir plusieurs paires en une seule année.

La part des mutuelles complémentaires santés

Afin de compléter le faible remboursement offert par la Sécurité Sociale, il est grandement recommandé de souscrire à une mutuelle complémentaire santé.

Cependant, pour bénéficier d’un remboursement intéressant pour vos semelles orthopédiques, il est indispensable de la choisir correctement !

Pour se faire, n’hésitez pas à demander un devis si le tableau de garantie vous paraît incompréhensible, ou si vous émettez le moindre doute.

Sur ces tableaux, la ligne qui vous intéresse est celle possédant le nom de « prothèse orthopédique », parfois appelé « appareillage ». À partir du pourcentage indiqué, vous pourrez effectuer un calcul et ainsi déduire quelle prise en charge effectue la mutuelle.

  • S’il est affiché 100 %, détournez-vous de cette mutuelle ; elle viendra compléter la part de la Sécurité Sociale, et vous bénéficierez alors de seulement 28,87€ remboursé.
  • Par exemple, s’il est affiché 200 %, effectuez le calcul suivant : 200 % fois 28,68€, soit 57,72€. Bien qu’il s’agisse ici d’un remboursement de niveau moyen, le reste à charge reste encore élevé.
  • Cependant, s’il est indiqué 100 % du coût réel ou simplement frais réels, vous avez trouvé le graal ! Peu importe le coût de la paire de semelles orthopédiques, elle vous sera remboursé dans son intégralité.

En conclusion !

En somme, se faire rembourser ses semelles orthopédiques n’est pas une affaire bien difficile. Le plus important, c’est de posséder une ordonnance, et d’avoir souscrit au bon contrat de mutuelle santé.

Sylvain Potrel
Sylvain Potrel
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